आवेदन-पत्र
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34.2 पेट्रोल, डीजल डिस्पेंसर पंप के मूल मुद्रांकन के संबंध में
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| आवेदक/ संस्था का पूरा नाम * |
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| आवेदक/संस्था का पूर्ण पता * |
Max Length 400 characters |
| दुकान क्र./मोहल्ला * |
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| जिला * |
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| तहसील * |
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| क्षेत्र * |
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| ग्राम/नगर का नाम |
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| वार्ड |
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| आवेदक/ संस्था का यूनिक आई. डी. * |
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| नापतौल उपकरण का विवरण |
| अध्यतन करने हेतु विकल्प |
हटाने हेतु विकल्प |
सं. क्र. |
उपकरण का नाम |
विवरण |
कुल फीस |
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| उपकरण का नाम * |
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| विवरण * |
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| कुल फीस |
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| सत्यापन शुल्क * |
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नोट :-
1. सत्यापन स्थल पर उपयोक्ता अथवा उसका प्रतिनिधि उपस्थित रहेंगे ।
2. मैं घोषित करता हूँ कि नियत दिनांक को परीक्षण एवं मुद्रांकन कार्य हेतु टेक्नीशियन की अनुपलब्धता एवं म०प्र० विधिक मापविज्ञान नियम 2011 के नियम 12(4) एवं जारी निर्देश के परिपालन में प्रतिपूर्तीयां न करने की दशा में मेरे द्वारा जमा किया गया सत्यापन शुल्क राजसात हो जावेगा जिस हेतु मैं स्व्यं जवाबदार रहूंगा । |
| आवश्यक दस्तावेज (आवेदक द्वारा स्वप्रमाणित) : |
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