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आवेदन-पत्र
(7.13) नि:शक्त व्यक्तियों के लिए सिविल सेवा प्रोत्साहन योजना
=== हितग्राही का आधार नम्बर ===
आवेदक का समग्र कोड क्रमांक
1. अभ्यर्थी का पूरा नाम *
2. अभ्यर्थी का मोबाईल नम्बर *
3. पिता / पालक / अभिभावक का पूरा नाम *
माता का नाम
*
4. स्थायी निवास का पूरा पता *

Max Length 200 characters

5. निःशक्ता का विवरण
नि:शक्तता का प्रकार
*
निःशक्तता का प्रतिशत
*
निःशक्तता प्रमाण पत्र का क्रमांक
*
जारी करने का दिनांक
*
जारी करने वाले चिकित्सक/संस्था का नाम
*
6. अभ्यर्थी की जन्मतिथि (DD/MM/YYYY) *
7. अभ्यर्थी के सिविल सेवा में सफल होने का विवरण -
(1) संघ लोक आयोग / म.प्र. लोक आयोग का नाम
*
(2) अभ्यर्थी का अनुक्रमांक
*
(3) परीक्षा का स्तर
*
प्रारंभिक परीक्षा की तिथि (DD/MM/YYYY)
प्रारंभिक परीक्षा का परिणाम घोषित होने की तिथि (DD/MM/YYYY)
प्रारंभिक परीक्षा में सफल होने का आयोग का पत्र दिनांक (DD/MM/YYYY)
मुख्य परीक्षा की तिथि (DD/MM/YYYY)
मुख्य परीक्षा का परिणाम घोषित होने की तिथि (DD/MM/YYYY)
मुख्य परीक्षा में सफल होने का आयोग का पत्र दिनांक (DD/MM/YYYY)
सिविल सेवा में अंतिम चयन के परिणाम घोषित होने का दिनांक (DD/MM/YYYY)
सिविल सेवा में अंतिम चयन में चयनित पद का नाम
8. अभ्यर्थी का वर्ग *
9. अभ्यर्थी का धर्म *
10. मैं अपने प्रमाण-पत्र को अपने डिजिटल लॉकर में रखने की सहमति प्रदान करता हूँ। (असहमति के लिये अनटिक करें)
(यह सहमति/असहमति आवेदक से पूछ कर आवश्यक रूप से अपडेट की जाय)
11. विकलांगता दर्शाता अभ्यर्थी का नवीनतम फोटो
नोट - प्रारंभिक परीक्षा / मुख्य परीक्षा तथा अंतिम चयन में सफल होने पर प्रोत्साहन राशि प्राप्त करने हेतु प्रत्येक स्तर के लिए अभ्यर्थी को प्रथक - प्रथक आवेधन पत्र परीक्षा परिणाम घोषित होने की तिथि से 6 माह के भीतर अपने ज़िले के संयुक्त संचालक / उप संचालक, सामाजिक न्याय, म.प्र. को प्रस्तुत करना अनियार्य होगा । निर्धारित अवधि के पश्चात प्राप्त आवेदन पत्र मान्य नहीं होंगें ।
: :घोषणा पत्र : :
प्रमाणित किया जाता है कि उपरोक्त जानकारी मेरे ज्ञान और प्रमाण पत्रों के आधार पर पूर्ण रूप से सत्य है कोई भी असत्य जानकारी पायी जाने पर मुझे उक्त लाभ से वंचित किया जा सकेगा ।
सिविल सेवा प्रोत्साहन राशि का लाभ मेरे द्वारा इस स्तर की परीक्षा के लिये प्रथम बार ही लिया जा रहा है ।
आवश्यक दस्तावेज (आवेदक द्वारा स्वप्रमाणित) :

दिनांक :
स्थान :

(हस्ताक्षर)

आवेदक का नाम



Source: https://mpedistrict.gov.in Wednesday, November 06, 2024 11:08 AM







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