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आवेदन-पत्र
1.3(A) जहॉं वर्तमान अधोसंरचना में विस्तार की आवश्यकता न हो, वहॉं 10 कि.वा. तक के लिए राशि जमा करने के उपरांत अस्थायी कनेक्शन का मांग पत्र प्रदान करना
महोदय,
मैं/हम/मेरे/हमारे परिसर के अस्थाई विद्युत संयोजन हेतु आवेदन करता हूँ/करते हैं। आवश्यक जानकारी निम्नलिखित है-
=== हितग्राही का आधार नम्बर ===
1. उपभोक्ता
(अ) आवेदक/संस्था का नाम
*
(ब) पिता/पति/संस्था के अधिकृत प्रतिनिधि का नाम
*
(स) परिसर का पूर्ण पता जहाँ अस्थाई विद्युत संयोजन किया जाना है
*

Max Length 180 characters

(द) (i) आवेदक का दूरभाष/मोबाइल नं.
(ii) आवेदक के निवास/स्थाई निवास का डाक पता
*

Max Length 180 characters

ई-मेल
2. आवेदक का अनुज्ञप्ति धारी क्षेत्रान्तर्गत वर्तमान में अन्य विद्युत कनेक्शनो का सेवा संयोजन क्रमांक / IVRS
3. (i) बैंक खाता क्रमांक (ऐच्छिक)
(ii) बैंक का नाम (ऐच्छिक)
4. विद्युत आपूर्ति का उद्देश्य *

Max Length 180 characters

5. विद्युत आपूर्ति की अवधि
दिनांक से (DD/MM/YYYY)
*
दिनांक तक (DD/MM/YYYY)
*
6. (i) प्रस्तावित भार की इकाई *
(ii) प्रस्तावित भार
*
7. क्या अनुज्ञप्तिधारी के क्षेत्रान्तर्गत आवेदक के नाम पर कोई विद्युत बकाया राशि है। *
यदि "हाँ" तो विवरण

Max Length 180 characters

8. क्या इस परिसर पर कोई बकाया राशि जहां विद्युत संयोजन हेतु आवेदन दिया है। *
यदि "हाँ" तो विवरण

Max Length 180 characters

9. क्या ऐसी किसी संस्था, आवेदक जिसका स्वामी, साझीदार, संचालक या प्रबंध संचालक है, पर अनुज्ञप्तिधारी के क्षेत्रांतर्गत कोई विद्युत बकाया राशि है। *
यदि "हाँ" तो विवरण

Max Length 180 characters

10. मैं/हम ये घोषणा करता हूँ/करते हैं कि
(अ) उपरोक्त प्रपत्र में दिया गया विवरण मेरी/हमारी जानकारी के अनुसार सत्य है।
(ब) मैं/हम ने म.प्र. विद्युत प्रदाय संहिता के विषय-वस्तु को पढ़ लिया है एवं उसमें उल्लिखित शर्तो का पालन करने के लिए सहमत हूँ/हैं।
(स) मैं/हम विद्युत टैरिफ व अन्य चार्जेस के आधार पर (जो भी लागू हो) विद्युत बिलों की राशि का भुगतान प्रति माह करूँगा/करेंगे।
(द) मैं/हम मीटर, कट आउट एवं उसके बाद की संस्थापना की प्रतिभूति एवं सुरक्षा लेने की जिम्मेदारी लेता हूँ/लेते हैं।
नोट :- (i) आवश्यक दस्तावेजों की सूची (औद्योगिक संयोजन हेतु) जिसे अपलोड किया जाना हैं ।
1. शपथ पत्र ।
2. परिसर के स्वामित्व का प्रमाण-पत्र अथवा किरायेदार की स्थिति में किराया अनुबंध ।
3. प्लांट/ परिसर का नक्शा एवं जहां विद्युत संयोजन की आवश्यकता हो उसे चिन्हित करें ।
4. आवश्यक वैधानिक लायसेंस/अनापत्ति प्रमाण-पत्र ।
5. उद्योग विभाग का रजिस्ट्रेशन ।
6. म.प्र. राज्य प्रदूषण निवारण मंडल से वैधानिक आवश्यकता अनुसार अनुज्ञा/अनापत्ति प्रमाण- पत्र ।(आवश्यक होने पर)
आवश्यक दस्तावेज (आवेदक द्वारा स्वप्रमाणित) :

दिनांक :
स्थान :

(हस्ताक्षर)

आवेदक का नाम



Source: https://mpedistrict.gov.in Wednesday, November 06, 2024 10:57 AM







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