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आवेदन-पत्र
6.6(C) ऐसे नागरिक जिनके परिवार के किसी सदस्य (पिता/भाई/बहन) को पूर्व में अनुविभागीय अधिकारी (राजस्व) दारा विमुक्त, घुमक्कड़ एवं अर्द्ध घुमक्कड़ के लिये जाति प्रमाण पत्र जारी किया गया हो को जाति प्रमाण पत्र प्रदाय करना
संदर्भ :- सामान्य प्रशासन विभाग का परिपत्र क्र 7-42/2012/आ.प्र./एक भोपाल दिनांक 13/01/2014
सामान्य प्रशासन विभाग का परिपत्र क्र 7-42/2012/आ.प्र./एक भोपाल दिनांक 11/08/2016
महोदय,
           मैं विमुक्त, घुमक्कड़ एवं अर्द्ध घुमक्कड़ जाति प्रमाण पत्र के लिए आवेदन प्रस्तुत कर रहा हूँ । इस सबंध में विस्तृत जानकारी निम्नानुसार है :-
1. स्वयं/पुत्र/पुत्री/भाई/बहन/पाल्या का विवरण, जिसके नाम पर जाति प्रमाण पत्र जारी किया जाना है :-
श्री/श्रीमती/कुमारी
*
नाम
*
पिता का नाम
*
माता का नाम
*
जन्म तिथि (DD/MM/YYYY)
*
जाति की श्रेणी(विमुक्त, घुमक्कड़/अर्द्ध घुमक्कड़)
*
जाति एवं उप जाति अनुक्रमांक सहित
*
वर्तमान पता
मकान क्रमांक/मोहल्ला
*
जिला
*
तहसील
*
क्षेत्र(ग्राम/नगर)
*
ग्राम/नगर
*
पटवारी हल्का नंबर
(ब) स्थाई पता
(ग्राम /नगर , पटवारी हल्का नंबर ,तहसील ,जिला सहित)
*

Max Length 180 characters

2. हितग्राही का समग्र नम्बर
3. हितग्राही का आधार नम्बर
4. परिवार के सदस्य पिता/भाई/बहिन का पूर्व में जारी जाति प्रमाण पत्र का विवरण
ई-डिस्ट्रिक्ट पोर्टल से जारी
संबंध
पंजीयन क्रमांक
नाम (जैसा की प्रमाण पत्र में दर्ज है)
जिला
जारीकर्ता कार्यालय

Max Length 250 characters

जारी दिनांक
5. उस व्यक्ति का फ़ोटो जिसके लिये प्रमाण पत्र मांगा जा रहा हे
आवश्यक दस्तावेज (आवेदक द्वारा स्वप्रमाणित) :

दिनांक :
स्थान :

(हस्ताक्षर)

आवेदक का नाम



Source: https://mpedistrict.gov.in Wednesday, November 06, 2024 11:07 AM







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