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आवेदन-पत्र
(7.6) मुख्यमंत्री कन्या अभिभावक पेंशन योजना
=== हितग्राही का आधार नम्बर ===
1. आवेदक दंपत्ति/ एकल व्यक्ति का परिवार समग्र कोड क्रमांक (वैकल्पिक)
2. आवेदक दम्पत्ति का प्रकार *
3(I). दम्पत्ति का विवरण
नाम
पिता/पति का नाम
जन्मतिथि (DD/MM/YYYY)
उम्र(दम्पत्ति में से किसी एक की न्यूनतम आयु 60 वर्ष भरें)
जाति वर्ग
समग्र सदस्य आई.डी(वैकल्पिक)
दूरभाष/ मोबाईल नंबर
पत्नी का नाम
पिता/पति का नाम
जन्मतिथि (DD/MM/YYYY)
उम्र (दम्पत्ति में से किसी एक की न्यूनतम आयु 60 वर्ष भरें)
पत्नी का जाति वर्ग
समग्र सदस्य आई.डी (पत्नी)(वैकल्पिक)
दूरभाष/ मोबाईल नंबर
3(II). एकल हितग्राही से संबंधित जानकारी
एकल हितग्राही का प्रकार
एकल हितग्राही का नाम
एकल हितग्राही के पिता/पति का नाम
एकल हितग्राही की जन्मतिथि (DD/MM/YYYY)
एकल हितग्राही की उम्र(न्यूनतम आयु 60 वर्ष भरें )
एकल हितग्राही का जाति वर्ग
एकल हितग्राही का समग्र सदस्य आई.डी(वैकल्पिक)
एकल हितग्राही का दूरभाष/ मोबाईल नंबर
4. (अ) मूल निवास स्थान का पूर्ण पता
गावं/मोहल्ला/वार्ड क्रमांक/ग्राम पंचायत/नगर निगम/
नगर पालिका/नगर परिषद का नाम
*

Max Length 180 characters

4.(ब) वर्तमान निवास स्थान का पूर्ण पता
वर्तमान निवास स्थान का पूर्ण पता
गावं/मोहल्ला/वार्ड क्रमांक/ग्राम पंचायत/नगर निगम/
नगर पालिका/नगर परिषद का नाम

Max Length 180 characters

वर्तमान निवास स्थान का पूर्ण पता
गावं/मोहल्ला/वार्ड क्रमांक/ग्राम पंचायत/नगर निगम/
नगर पालिका/नगर परिषद का नाम

Max Length 180 characters

एकल हितग्राही के वर्तमान निवास स्थान का पूर्ण पता
गावं/मोहल्ला/वार्ड क्रमांक/ग्राम पंचायत/नगर निगम/
नगर पालिका/नगर परिषद का नाम

Max Length 180 characters

5. परिवार का विवरण
अध्यतन करने हेतु विकल्प हटाने हेतु विकल्प सं. क्र. परिवार के सदस्य का नाम उम्र मुखिया से संबंध
परिवार के सदस्य का नाम *
उम्र *
मुखिया से संबंध *
6. दंपत्ति की पुत्रियों का विवरण
अध्यतन करने हेतु विकल्प हटाने हेतु विकल्प सं. क्र. पुत्री का नाम उम्र विवाह होने की तिथि (DD/MM/YYYY) विवाह किससे व कहां हुआ
पुत्री का नाम *
उम्र *
विवाह होने की तिथि (DD/MM/YYYY) *
विवाह किससे व कहां हुआ *
7. आवेदक दंपत्ति के राष्ट्रीयकृत बैंक में संयुक्त बचत खाते/एकल व्यक्ति के खाते का विवरण
खाते का प्रकार
*
बैंक/पोस्ट ऑफिस का नाम
*
बैंक/पोस्ट ऑफिस का पता
*

Max Length 180 characters

बैंक का आई.एफ.एस.सी कोड
बैंक/पोस्ट ऑफिस खाता क्रमांक
*
8. आवेदक दंपत्ति का संयुक्त/एकल व्यक्ति का फोटो

दिनांक :
स्थान :

(हस्ताक्षर)

आवेदक का नाम



Source: https://mpedistrict.gov.in Wednesday, November 06, 2024 10:59 AM







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