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आवेदन-पत्र
9.12 पेट्रोल डीजल विक्रय एवं भण्डारण हेतु नवीन अनुज्ञप्ति नवीनीकरण
1. मूल अनुज्ञप्ति क्रमांक लिखें(Enter the original license number) *
2. जिसके लिए अनुज्ञप्ति अपेक्षित है उसका नाम(Name of the license required) *
3. आवेदक का नाम बडे अक्षरों मे(Name of the applicant in capital letters) *
4. पिता/पति का नाम(Father's / Husband's name) *
5.हितग्राही का आधार नम्बर((Beneficiary aadhar number)
6. आवेदक के निवास स्‍थान का पता (Applicant complete address of resident) *
6.(i).स्थायी पता (Permanent Address)
(a).गृह/फ्लेट नंबर(House/Flat No.)*
(b).गली(Street)*
(c).मोहल्ला(Locality)*
(d).गाँव /शहर(Town/Village)*
(e).शहर(City)*
(f).राज्य(State)*
(g).पिन कोड(Pin-Code)*
6.(ii). स्थानीय पता (Local Address)
(a).गृह/फ्लेट नंबर(House/Flat No.)*
(b).गली(Street)*
(c).मोहल्ला(Locality)*
(d).गाँव/शहर(Town/Village)*
(e).शहर(City)*
(f).राज्य(State)*
(g).पिन कोड (Pin-Code)*
7. आवेदक का प्रकार (Applicant Type) *
7(a).फर्म की श्रेणी(Category of Firm)
7(b).आवेदक कंपनी का नाम(Applicant Company)
7(b)(i)अन्य कंपनी का नाम (Other Company Name)
8. फर्म रजिस्ट्रीकृत है या नहीं ?(Whether the firm is registered) *
8(a).रजिस्ट्रेशन नंबर(Registration Number)

दिनांक :
स्थान :

(हस्ताक्षर)

आवेदक का नाम



Source: https://mpedistrict.gov.in Wednesday, November 06, 2024 11:26 AM







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