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आवेदन-पत्र
11.15 लायसेंसधारी संस्थाओं के हथियार के सेवक/सेवकों का नाम जोड़ना/हटाना (पुलिस द्वारा अनापत्ति प्राप्त होने के पश्चयात)
प्रतिधारण ( सेवक ) जोड़ने / हटाने के लिए आवेदन *
1. अनुज्ञप्तिधारी संस्था का नाम *
2. यू आई एन *
3. अनुज्ञप्ति संख्या *
4. अनुज्ञप्ति की वैधता *
5. अनुज्ञप्ति पर पृष्ठांकन हथियार का ब्यौरा
शस्त्र का प्रकार (राइफल / शॉटगन / हैंडगन) *
6.प्रतिधारण(Retainer/सेवक) ब्यौरे
(क) प्रतिधारक(Retainer/सेवक ) का नाम *
(ख) अभिभावक पति/पत्नी का नाम *
(ग) जन्म तारीख(DD/MM/YYYY) *
(घ) संस्था में नियोजित की तारीख(DD/MM/YYYY) *
(ड़) वर्तमान पता *

Max Length 220 characters

(च) नजदीकी पुलिस स्टेशन *

Max Length 220 characters

(छ) दूरभाष /मोबाइल संख्या *
(ज) स्थाई पता *

Max Length 220 characters

7 सेवक/सेवकों का नाम लाइसेंस से हटाने की स्थिति में हटाने का कारण
8.भुगतान विवरण
8(a).भुगतान विधि *
(i) भुगतान शुल्क (रुपये में)
(ii)चालान संख्या
(iii) चालान दिनांक (DD/MM/YYYY)
(iv) बैंक का नाम
  • तारीख..................

.............................................(अनुज्ञप्तिधारी के हस्ताक्षर)

.............................................(प्रतिधारक के हस्ताक्षर)

 
आवश्यक दस्तावेज (आवेदक द्वारा स्वप्रमाणित) :

दिनांक :
स्थान :

(हस्ताक्षर)

आवेदक का नाम



Source: https://mpedistrict.gov.in Saturday, May 18, 2024 2:11 PM







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