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आवेदन-पत्र
11.10 अस्थायी यात्रा लायसेंस प्रदाय किए जाने बावत आवेदन पत्र।(पुलिस द्वारा अनापत्ति प्राप्त होने के पश्चात)
1. आवेदक का नाम *
2. अभिभावक पति/पत्नि का नाम *
3. यू.आई.एन *
4. पप्ररूप-।।। में अनुज्ञप्ति के अनुसार
(अ). पता *

Max Length 250 characters

(ब). मोबाइल नं:
5. अनुज्ञप्ति संख्‍या *
6. अनुज्ञप्ति की अद्यतन वैधता *
7. प्ररूप-।।। में अनुज्ञप्ति के अनुसार वैधता पत्र (संलग्न किया जाना है) *
8. यात्रा का प्रकार(सड़क/रेल/वायु) *
9. यात्रा का नाम मार्ग *

Max Length 200 characters

10. श्रेषण का नाम (Place of Departure) *
11. गंतव्य स्थान *
12. वह अवधि जिसमे संभवतः यात्रा होने वाली है
दिनांक से (DD/MM/YYYY) *
दिनांक तक (DD/MM/YYYY) *
13. यात्रा के दौरान देखे जाने वाले राज्‍यों के नाम *
14. अनुज्ञप्ति पर अग्नायुध पृष्ठांकन का विवरण जिसके लिए आवेदक ने यात्रा के दौरान ले जाने के लिए अनुमति चाहा है -
(क) आयुध प्रकार *
(ख) आयुध संख्या *
(ग) विनिर्माता क्रम संख्यांक *
(घ) पहचान चिन्ह *
15. अनुज्ञप्ति पर गोला बारूद पृष्‍ठांकन का विवरण जिसके लिए आवेदक ने यात्रा के दौरान ले जाने के लिए चाहा है
(क) मात्रा *
(ख) विवरण *

Max Length 250 characters

 

: घोषणा :

 

मैं, यह घोषणा करता हूं कि आवेदन में दिए गए उपरोक्‍त विशिष्‍टयां मेरी सर्वोत्‍तम जानकारी और विश्‍वास के साथ सत्‍य, पूर्ण और सही है। मुझे ज्ञात है कि किसी भी स्‍तर पर दी गई जानकारी झूठी या असत्‍य पाई जाती है, तो साथ ही साथ कंपनी आयुध अधिनियम, 1959, आयुध नियम 2016 और अन्‍य केन्‍द्रीय अधिनियम या तत्‍समय प्रवृत्‍त विधि के संबंधित उपबंधो के अधीन मेरे विरूद्ध कार्यवाही करने के लिए दायी होगी।

  • स्‍थान..................
  • तारीख..................

(आवेदक के अंगूठे की छाप/हस्‍ताक्षर)

 
आवश्यक दस्तावेज (आवेदक द्वारा स्वप्रमाणित) :

दिनांक :
स्थान :

(हस्ताक्षर)

आवेदक का नाम



Source: https://mpedistrict.gov.in Thursday, April 3, 2025 5:17 AM