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आवेदन-पत्र
1.1(B) ग्रामीण क्षेत्र में निम्न दाब के घरेलू/गैर घरेलू व्यक्तिगत नवीन कनेक्शन के लिए मॉंगपत्र प्रदान करना, जहॉं ऐसा कनेक्शन वर्तमान नेटवर्क से संभव है
महोदय,
मैं/हम/मेरे/हमारे परिसर के निम्न दाब घरेलू/गैर घरेलू व्यक्तिगत विद्युत संयोजन (स्थायी) हेतु आवेदन करता हूँ/करते हैं। आवश्यक जानकारी निम्नलिखित है-
=== हितग्राही का आधार नम्बर ===
1. उपभोक्ता
(अ) आवेदक/संस्था का नाम
*
(ब) पिता/पति/संस्था के अधिकृत प्रतिनिधि का नाम
*
(स) परिसर का पूर्ण पता जहाँ विद्युत संयोजन किया जाना है
*

Max Length 180 characters

(द) (i) आवेदक का दूरभाष/मोबाइल नं.
(ii) आवेदक के निवास/डाक का पता
*

Max Length 180 characters

ई-मेल
बैंक खाता क्रमांक (ऐच्छिक)
बैंक का नाम (ऐच्छिक)
2. परिसर का निर्मित क्षेत्रफल/प्लाट का क्षेत्रफल (वर्गफीट में) *
3. विद्युत आपूर्ति का उद्देश्य *

Max Length 180 characters

4. उपभोक्ता का प्रकार *
(अ) प्रस्तावित भार घरेलू उपभोक्ताओं के लिए (वॉट में)
(ब) प्रस्तावित भार गैर घरेलू उपभोक्ताओं के लिए
(i) स्वीकृत भार आधारित (कि.वॉ/केव्हीए)
(ii) संविदा मांग आधारित
(i) संयोजित भार (कि.वॉ/केव्हीए)
(ii) संविदा मांग (कि.वॉ/केव्हीए)
(कृपया संयोजित भार की गणना के लिए प्रपत्र संलग्न करें)
5. क्या अनुज्ञप्तिधारी के क्षेत्रान्तर्गत आवेदक के नाम पर कोई विद्युत बकाया राशि है। *
यदि "हाँ" तो विवरण

Max Length 180 characters

6. क्या इस परिसर पर कोई बकाया राशि जहां विद्युत संयोजन हेतु आवेदन दिया है। *
यदि "हाँ" तो विवरण

Max Length 180 characters

7. क्या ऐसी किसी संस्था, आवेदक जिसका स्वामी, साझीदार, संचालक या प्रबंध संचालक है, पर अनुज्ञप्तिधारी के क्षेत्रांतर्गत कोई विद्युत बकाया राशि है। *
यदि "हाँ" तो विवरण

Max Length 180 characters

8. आवेदक का छायाचित्र
9. मैं/हम ये घोषणा करता हूँ/करते हैं कि
(अ) उपरोक्त प्रपत्र में दिया गया विवरण मेरी/हमारी जानकारी के अनुसार सत्य है।
(ब) मैं/हम ने म.प्र. विद्युत प्रदाय संहिता के विषय-वस्तु को पढ़ लिया है एवं उसमें उल्लिखित शर्तो का पालन करने के लिए सहमत हूँ/हैं।
(स) मैं/हम विद्युत टैरिफ व अन्य चार्जेस के आधार पर (जो भी लागू हो) विद्युत बिलों की राशि का भुगतान प्रति माह करूँगा/करेंगे।
(द) मैं/हम मीटर, कट आउट एवं उसके बाद की संस्थापना की प्रतिभूति एवं सुरक्षा लेने की जिम्मेदारी लेता हूँ/लेते हैं।
नोट :- (i) सेवा हेतु पंजीयन शुल्क की राशि मांग पत्र में शामिल होगी ।
(ii) आवेदक का पासपोर्ट साईज फोटो मूल आवेदन के साथ पदाभिहित अधिकारी कार्यालय को भेजें ।
आवश्यक दस्तावेज (आवेदक द्वारा स्वप्रमाणित) :






दिनांक :
स्थान :

(हस्ताक्षर)

आवेदक का नाम



Source: https://mpedistrict.gov.in Sunday, June 23, 2024 4:43 AM