नोट:- अनुज्ञप्ति प्राधिकारी, अनुज्ञप्ति पर पृष्ठांकन करने से पहले अग्निआयुध का भौतिक निरीक्षण प्राप्त करना अनुज्ञप्तिधारी से अपेक्षित होगा।

• स्‍थान..................
• तारीख..................

(आवेदक के हस्‍ताक्षर)