(योजना कक्षा 10+2 की शिक्षा के पश्चा्त इंजीनिरिंग/मेडीकल/कंप्यूटर एवं प्रबंधन में स्नातक/स्नातकोत्तर की शिक्षा प्राप्त करने हेतु नियमित नि:शक्त छात्र/छात्राओं के लिए)

=== हितग्राही का आधार नम्बर ===

दूरभाष/ मोबाईल नंबर

नि:शक्तता का प्रकार

नि:शक्तता का प्रतिशत

निःशक्तता प्रमाण पत्र का क्रमांक

जारी करने का दिनांक(DD/MM/YYYY)

जारी करने वाले चिकित्सक/संस्था का नाम

स्नातक/स्नातकोत्तर चुने

विश्वविद्यालय/महाविद्यालय/संस्थान का नाम

कक्षा/कोर्स का नाम

कक्षा/कोर्स में प्रवेश की दिनांक (DD/MM/YYYY)

1. विगत वर्ष की परीक्षा का नाम

परीक्षा का वर्ष

2. महाविद्यालय/विश्वविद्यालय का नाम

3. परीक्षा परिणाम

4. श्रेणी/प्रतिशत

1. स्वीकृत शिक्षण शुल्क की राशि

2. निर्वाह भत्ते की राशि रूपये

3. परिवहन भत्ते की राशि रूपये